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Rural Internship Programme and Brazilian Family Health: A Compromise for "Towards Unity for Health" Name organisation Federal University of Minas Gerais State School of Medicine City Belo Horizonte Country BRAZIL Programme, project, innovation objectives Introduction In duration of new medical curriculum installed in the Faculty of Medicine of Federal University of Minas Gerais (FM-UFMG), the Health Services, particularly the public ones, underwent to be recognized as partners in the medical education of the University. With the Rural Internship installation in 1978, one of the oldest experiments of academical-assistance integration that exists in the country, the Health System becomes a privileged work place, where it has made the integration between medicine graduation course and public health. The Rural Internship is an obliged discipline, today now known as Collective Health Internship, which develops in successive quarterly teams of students from the eleventh period of UFMG Medicine Graduation Course. It takes 330 hours attended by 80 students during 3 months. For the installation in plain working of the training curriculum, tripartite agreements are installed - involving the State Secretary of Health of Minas Gerais (SES), UFMG and Municipal Councils. With the arrival of one State Department of Health (SUS) and the process of municipalization in progress, the agreement undergo to be bipartite, that is, achieved between UFMG and Municipal Councils. As well as this bipartite agreement UFMG/SES was maintained. For this agreement the municipality is responsible for the trainees, as well as, for paying a worker to carry out all the household chores. Water, light and gas bills are paid by the Council on the agreement. Transports to develop activities in the rural zone are carried out in Council vehicles. At the moment two large work lines are being developed by the professors, one gives priority to the question of the organization of the Health Systems (historically predominant); and the other gives priority to work with the question of environment/health (Manuelzão Project). Programme, project, innovation description What do we do? With the implantation of the new medical CV in the Faculty of Medicine of Federal University of Minas Gerais State (FM-UFMG), the Health Services, in particular the public ones, became University partners on Medical Education in the seventies. Rural Internship was founded in 1978, the major and of the oldest experiments of academical-assistance integration that exists in the country, the Health System has become a privileged working place. Students of Faculty of Medicine together with the local Health Services manage and carry out the developed schedule in each locality. One of the activities, the ambulatory demand, has been studied trough Daily Report of Attendances, specially elaborated to register the attendances that were done by the trainees of the Rural Internship. The attendances are summarized by city and totalized at the end of each trimester. It is a descriptive study, based on data from the form of the Report. It has the objective of presenting the attended demand evaluation from 1996 to 1999 with a total of 218,933 attendances. This instrument of collecting data also subsidizes general recommendations for the discipline. Proposals In 1974, Brazilian Health Ministry created the Family’s Heath Program (FHP). According to the official documentation: "the main aim of the FHP is reorganize health attention practice on new basis and replace the traditional model, leading health nearer to the family and, with this, to make better Brazilians’ life quality". It is evident that the FHP proposal expansion, which has the objective of being a strategy to the change of the current assistance model in our country, require professionals that, preferably, have experienced this fact in their graduation course. Due this necessity is formulated the proposal in which the axle of the Rural Internship pass to be work each time more integrated to the FHP, leading the formation of enabled professionals to act in incoming Family’s Health Team. Inserted in this new proposal, Rural Internship together with family’s health team, reinforcing the participation of community heath agents (people who live in the communities and act in the FHP, forming the connector link between the population and teams) propose themselves to develop, in comprehensively, the following activities: 1. Care to the child and woman’s heath, thorough insertion in the programs related to this part of the population. These programs already are developed by Heath Ministry and Municipal Departments of Health (pre-natal, puerile culture, assisted malnutrition, vaccination, intestinal parasitism, cancer prevention, etc.) In this perspective the non-governmental organizations that act in this field will work. Brazilian example of one of these: "Pastoral da Criança". 2. Degenerative-chronic diseases, through the proposals development contained in CARMEM/OPS Program: we have as objective to make better the population’s health, decreasing the mortality and morbidity provoked by the main non-transmissible diseases, like smoking habit, inadequate alimentation, abusive use of alcoholic drinks, sedentarism, and psycho-social stress. 3. Education for health, developing the concept of education as growing instrument and knowledge change, avoiding the education use for the health like a conduct and practice recipe. 4. Health Promotion, based on the notion of education for growth, develops attitudes and activities on the population, aiming the sanitary problems equality such as: potable water, collect and improvement of the garbage, the question of the sewer and vectors. With the objective to work these questions to the construct of the citizenship in the way of the conquest of the opening to the populations’ participation, which never refuse themselves to participate when they are stimulated and they do it in a very competent manner. ORGANIZATION MODEL OF INTEGRATION The Program has been developed utilizing an integration structure to the FHP in a way of inserting the student into the job together with the members of the team: physician, nurse, health auxiliaries and community health agents. The initial emphasis will be given on the definition of the territory to be worked and in the family cadastre in the comprehensive area. From the cadastre, which has been done by the community health agents, the main activities of prevention and promotion of the health will be programmed together with the population. The job will be realized at first in 29 cities from Minas Gerais State: Augusto de Lima, Buenópolis, Lassance, Várzea da Palma, Itabirito, Raposos, Matozinhos, Santana do Riacho, Cardeal Mota, Funilândia, Conceição da Barra de Minas, Resende Costa, São Tiago, Caraí, Padre Paraíso, Pirapora, Morada Nova de Minas, Itamarandiba, Formiga, Sabinópolis, Araxá, Araçuaí, Conselheiro Pena, Serro, Virginópolis, Coluna, Corinto, Curvelo e Pedro Leopoldo. Municipal Departments of Health and Municipal Health Councils establish the activities in all cities. The geo-processing and geo-referencing will be done with the knowledge technician and reality accompaniment. The Family Health Program, created in 1994 by Health Ministry, has been implanted in all the regions of the country, achieving in December 1999 the number of 1870 counties and 27 federal units. Its results have been divulgated by means of data analysis from the Basic Attention information system, from documents, from news articles and surveys done by proper states and counties. The universities participation, with the creation of Capacity Polo (consorcion), Formation and Continued Education in Family’s Health, financed by REFORSUS (public fund), have been a distinguishing landmark on the directed enable of hundreds of professionals that are acting in the Family’s Health teams. The PSF was born with intention to narrow the bonds and to create bows of commitment of co-responsibility between health professionals and the population. The family was chosen as the base of the Program for being a basic unit inside of the society in the direction of formation of citizens since the cradle and, without a doubt, it is the environment meanest to adhere actions that aim the progress in the way where it is inserted. The center of the efforts of the Health Ministry with this program is not only to leave under the responsibility of the health team the promotion of specific actions, but also to stimulate its involvement with the society. The democratization of the knowledge of the health-illness process basic to obtain the cooperation of the patient and concomitant effort for attitude changes. Such change of paradigm, to only work with health, considering the illness as one of the many aspects that compose it, it is placed as something very fortifying for the society. To prioritize the involvement of small communities in the recognition of the problems that involve it, it becomes an incentive so that they look for, proper they, the solutions. The support of the specialized professionals who take care of them are primordial a time that they withhold the knowledge of that assistance to the health does not consist only in attendances ambulatory and hospital procedures, but also involve concepts of monitoring to the health that encloses epidemiological monitoring, where have fallen again the emphasis of the project, control of zoonoses, ambient monitoring and sanitation, health of the worker, feeding and nutrition and sanitary monitoring. Although to be items of Monitoring to the Health, blood, hemocompetents and hemoderivatives they do not constitute area of interest in that project, due to the degree of complexity and specialization that they require According to this philosophy of attention to the health, the UFMG through the students of the Faculty of Medicine, search to interact with the attended community looking for to develop joint efforts of improvement of the health aiming at the construction of " Healthful Communities ". the inserted academic in that project prepares itself for the work with the community, its leaders, the subpopulations (children, young, adult and aged, village workers, women, parents, etc) being intent to the actions of Health Monitoring. The health promotion is developed through planning and management of curatives, preventive actions, and actions on the environment UFMG Rural Internship already carries through curatives and preventive actions in the communities, and the implantation of the project " Healthful Community " aims at, in the long run, with the identification of all the problematic one and of the prevalent nosology in the communities, the intense promotion of preventive actions directed and actions on the environment, mainly in the system of supplying of water and basic sanitation. It also develops a partnership with the Council and the Municipal Departments of Health, in the promotion of joint actions the Epidemiological Monitoring is a tool of great utility for the health professionals, therefore trough it the actions in the area of health can be guided in a objective manner. HEALTH INFORMATION MANAGEMENT Information is available through the municipal department of health, data of the system of information of FHP (SIABE) regarding population socio-demographic dates and health (morbidity, mortality, public health issues, risks, etc), as well as the distribution and utilization of resources and services (institutions, health professionals, community, resources, costs, etc). IMPLICATION FOR HEALTH PROFESSIONALS The activities developed by the team respect the specificities of each professional, however, in this new perspective of organization of the attention all the members of the team will share model of the activities of health prevention and promotion. ACCOUNTABILITY OF EDUCATIONA INSTITUTIONS The Federal University of Minas Gerais offers medicine, community health sciences, nursing programs, psychology, economics, etc. Since its foundation, in 1911, the Faculty of Medicine has taken numerous actions to respond optimally you the needs of the people/communities it you serve: focus on primary care, community-based/oriented education, etc. Faculty of Medicine of UFMG has great expression in the Brazilian scene, forming 320 doctors annually. It is an innovative resume uses since 1978 in which the methodology of learning has being being constantly improved. Programme, project, innovation outcomes During this year we are constructing evaluation instrumental for the aim of our project. We maintain our partnerships with the State Health Secretary and the municipalities whom give us the conditions for our existence, and the TUFH Project has been a opportunity for the evaluation of our experience. During the year of 2001 our students attended 60.208 patients. We are in action in 33 cities of the Minas Gerais State. Now we present the proposal for the evaluation questionnaire for the relation between the rural internship program and brazilian family health on the basis of a compromise for towards unity for health. MARCO TEÓRICO O grande objetivo da Estratégia Saúde da Família é a mudança do modelo de atenção à saúde. O marco teórico para a pesquisa deve responder a essa questão: "O que caracteriza a mudança do modelo de atenção?" No meu entendimento a mudança do modelo de atenção diz respeito à busca da: 1- universalidade, 2- equidade (não há como discutir ou avaliar equidade sem um diagnóstico de saúde), 3- integralidade (promoção da saúde) e 4- controle social (não se limita ao CMS e às vezes em locais sem CMS efetivamente funcionando existe controle social). Elementos para a caracterização da mudança ß (faremos a descrição desses elementos) ß Definidos os elementos vamos verificar se a ESF onde há o IR e onde não há apresenta ou não esses elementos caracterizadores da mudança, na tentativa de avaliar se a presença do IR influencia ou não na concretização desses elementos Presença Elementos Ausência elementos C/ IR S/ IR OBSERVAÇÃO IMPORTANTE: as quatro últimas questões (7.1, 7.2, 7.3, 7.4)são descritivas e tentarão aprofundar questões relacionadas aos tópicos do marco teórico apresentados acima; embora todo o conjunto de questões colaborará na análise. QUESTÃO IMPORTANTE PARA DISCUSSÃO: A promoção é mais abrangente que a Vigilância à Saúde? Ou é o contrário? A vigilância pode ser um agrupamento de ações ou uma nova forma de trabalhar a saúde quando feita de forma participativa com a população. Para ajudar nessa discussão é importante destacar os conceitos de promoção da saúde, quanto à promoção sugiro as definições do MS/Secretaria de políticas de saúde/promoção da saúde: O QUE É PROMOÇÃO DA SAÚDE? SECRETARIA DE POLÍTICAS DE SAÚDE Promoção da Saúde é uma forma moderna e eficaz de enfrentar os desafios referentes a saúde e qualidade de vida, introduzindo a noção de responsabilidade civil de gestores, compartilhada com a sociedade organizada. E ainda, oferece condições e instrumentos para uma ação integrada e multidisciplinar que inclui as diferentes dimensões da experiência humana - a subjetiva, a social, a política, a econômica e a cultural, e, portanto, coloca a serviço da saúde, os saberes produzidos nos diferentes campos do conhecimento. Assim, promover a saúde é lidar com as condições sócio-econômicas dos segmentos populacionais mais carentes. É enfrentar a pobreza e toda a desestruturação em seu entorno que são marcadas, simultaneamente, pela falta de emprego, de infra-estrutura adequada às necessidades humanas - água potável, destino adequado do lixo e esgoto - pela poluição dos ambientes, pelas carências alimentares e educacionais. É lidar com estilos de vida. É lidar com as formas de viver constituídas nas sociedades modernas, onde mesmo os segmentos mais favorecidos da população perdem de vista o que é uma vida saudável, adaptando-se a uma forma de vida sendentária e estressante, geradora de angústias, ansiedades e depressão - sentimentos que são expressões legítimas de insatisfações e que têm como consequência o uso de drogas, lícitas ou não. É lidar com a mobilização comunitária. O individualismo que se tornou uma das principais características das sociedades modernas, industrializadas, e que nos atinge igualmente, desmobiliza as pessoas para a luta coletiva por melhores condições de vida, atualizando a necessidade de resgate e do reforço de valores como a solidariedade e a ética. Neste campo, a promoção da saúde pode contribuir capacitando as comunidades, compartilhando saber técnico que, confrontado com o saber popular, possa criar condições para a tomada de consciência das situações de saúde das comunidades envolvidas e possibilitar a construção de estratégias de enfrentamento de seus problemas. É lidar com o meio ambiente. As noções prevalentes de progresso vêm estimulando ataques permanentes ao meio ambiente: rios, mares, terra, floresta, ar, mangues... Além disso, os ambientes de trabalho muitas vezes não estão adequados às condições mínimas de salubridade; nos ambientes escolares há grandes e persistentes dificuldades de se conter a violência e o desrespeito às regras básicas da convivência social. Promover saúde é lidar, também, com a política e a administração pública, cuja gestão estatal é geralmente fragmentada e burocratizada. É aceitar um imenso, incomensurável desafio de desencadear um processo amplo e complexo de parcerias, atuações intersetoriais e participação popular, que otimize os recursos disponíveis e garanta sua aplicação em políticas que respondam mais efetiva e integradamente às necessidades das comunidades mais carentes. É a sociedade civil organizada, as instituições públicas e privadas e as organizações internacionais somando esforços no sentido de uma atuação conjunta que possibilite o alcance de resultados que se traduzam em mais e melhores condições de vida para a nossa população. PROMOÇÃO DA SAÚDE NO BRASIL No Brasil, o movimento pela reforma do setor saúde, conhecido com reforma sanitária, surgiu e foi ganhando força à medida que os movimentos mundiais apontavam para a necessidade de políticas de saúde da população e para a oferta de oportunidades e recursos iguais para acesso aos serviços de saúde. Em inúmeros pontos do país surgiram iniciativas e desenvolveram-se experiências nesse sentido, lideradas por universidades, organizações da sociedade civil e administrações municipais. Dentre estas, destacam-se o Programa de Agentes Comunitários de Saúde do Ceará, cujos fundamentos serviram de base à estrutura do Programa de Agentes Comunitários de Saúde (PAC's), criado pelo Ministério da Saúde, em 1991, vindo reforçar e ampliar a atuação desses Agentes, a experiência da Escola Nacional de Saúde Pública na comunidade de Manguinhos, e a atuação do componente Informação, Educação e Comunicação (IEC), integrante do Projeto Nordeste, iniciativas estas, desenvolvidas no âmbito do Ministério da Saúde, direcionadas à promoção da saúde. A partir de 1992, após a Conferência de Santafé de Bogotá, que a preocupação com a promoção da saúde passou a ocupar um espaço destacado na agenda das políticas públicas. Assim, Promover a Saúde passou a ser um desafio principalmente porque o poder econômico, exercido sem restrições em todos os setores e por longos períodos, forçou a constituição de um sistema de atenção à saúde baseado na medicalização, tornando o culto à doença um forte elemento cultural da nossa sociedade. Médicos, hospitais, tecnologias e medicamentos cada vez mais modernos e, consequentemente, mais onerosos, que não levavam em conta as necessidades de saúde da população brasileira, habitavam o imaginário social enquanto formas de produção e conservação da saúde. Por outro lado, as profundas transformações observadas na sociedade brasileira, nos últimos quarenta anos, aconteceram seguindo o curso aleatório da história, sem o devido apoio de um projeto de desenvolvimento nacional que compatibilizasse o crescimento urbano com a qualidade de vida das populações recém urbanizadas. Este aspecto, entre outros igualmente importantes, tornou-se fonte de estresse social considerável, fomentando o aparecimento de um sem número de patologias físicas e mentais na comunidade. Neste contexto, promover a saúde não implica, necessariamente, no desenvolvimento de ações inéditas, mas, ao contrário, no redirecionamento do enfoque das políticas de saúde, buscando o seu fortalecimento e sua ampliação por meio de parcerias e da participação popular, considerando o conceito abrangente de melhoria da qualidade de vida e inserindo os componentes de comunicação e educação em saúde como qualificadores das práticas de saúde. A promoção da saúde se adeqüa a esta realidade sanitária na medida em que oferece condições e instrumentos para uma ação integrada e multidisciplinar que inclui as diferentes dimensões da experiência humana - a subjetiva, a social, a política, a econômica e a cultural, e, portanto, coloca a serviço da saúde, os saberes produzidos nos diferentes campos do conhecimento. AVALIAÇÃO DA EQUPE DE SAÚDE DA FAMÍLIA Entrevistador(a):____________________________________________________ Questionário respondido por: _________________________________ Data da Entrevista: _____/_____/_____ 1 – IDENTIFICAÇÃO DO MUNICÍPIO 1.1 Município: 1.2 Nome da equipe: 1.3 Endereço da unidade de saúde: 1.4 CEP: 1.5 E-mail 1.6 Fone: 1.7 DRS 2. DESENVOLVIMENTO DO SUS NO MUNICÍPIO 2.1 Condição de gestão ( )1 plena da atenção básica ( )2 plena do sistema 2.2 Plano Municipal de Saúde ( )1 sim última atualização ___/___/___ ( )2 não 2.3 Fundo Municipal de Saúde ( )1 sim gerido pelo secretario municipal de saúde ( )2 sim gerido pelo prefeito ( )3 não 2.4 Conferência Municipal de Saúde ( )1 sim última conferência ___/___/__ ( )2 não 2.5 Conselho Municipal de Saúde ( )1 sim data de criação ___/___/___ ( )2 não 3 CARACTERIZAÇÃO DO PSF NO MUNICÍPIO 3.1 População do município Urbana: Rural: Total: 3.2 Cobertura do PSF (em % da população): ( )1 – menos de 5% ( )2 – de 5 a 19% ( )3 – de 20 a 49% ( )4 – de 50 a 74% ( )5 – de 75% e mais 3.3 Equipes implantadas: 3.4 Equipes a serem implantadas: 3.5 Critérios para escolha das áreas de atuação: ( )1 – dificuldade de acesso aos serviços de saúde ( )2 – população carente de recursos financeiros ( )3 – ausência de serviço de saúde ( )4 - alta mortalidade infantil ( )5 – outros ___________________________________________________ ( )6 – nenhum 3.6 O serviço de saúde do município possui sistema de informação? ( )1 Sim ( )2 Não 4. CARACTERIZAÇÃO GERAL DA EQUIPE DO PSF 4.1 Composição da Equipe: Profissional Quantidade Carga horária semanal Registro profissional Médico Enfermeiro Aux. Enfermagem ACS Outro 4.2 Implantação da equipe 1 A equipe está em funcionamento desde ......../....... 2 O médico atua nesta equipe desde........./....... 3 O enfermeiro atua nesta equipe desde....../....... 4.3 A equipe atua em área: ( )1 Urbana ( )2 Rural ( )3 Urbana e rural 4.4 A população coberta por esta equipe corresponde a: ( )1 - Menos de 2 400 pessoas ( )2 - De 2 400 a 4 500 pessoas ( )3 - Mais de 4 500 pessoas 4.5 A área de abrangência da equipe está bem delimitada? ( )1 Sim ( )2 Não 4.6 Localização da unidade de saúde: ( )1 – na área adstrita ( )2 – fora da área adstrita 4.7 Existe mapa da área de abrangência da equipe na unidade de saúde? ( )1 Sim ( )2 Não 4.8 O mapa foi visto pelo entrevistador? ( )1 Sim ( )2 Não 4.9 Se sim, o mapa estava: ( )1-bem feito ( )2- improvisado 4.10 Foi realizado o cadastramento das famílias assistidas? ( )1 Sim ( )2 Não ( )3 Parcialmente 4.11 A padronização de instrumentos de registro de atividades foi desenvolvida: ( )1 – pelo próprio município ( )2 – pela SES ( )3 – pelo sistema de informações do SIAB ( )4 – outros _______________________________________________ ( )5 – nenhum 4.12 Quem consolida os dados? ( ) 1 – a própria equipe Ì( ) médico ( ) enfermeiro ( ) auxiliar ( ) ACS ´´ ( ) 2 – setor de controle e avaliação ( ) 3 - setor de epidemiologia ( ) 4 - setor de planejamento ( ) 5 - outro setor ( ) 6 - nenhum) 4.13 Quem analisa os dados? ( ) 1 – a própria equipe Ì( ) médico ( ) enfermeiro ( ) auxiliar ( ) ACS ´´ ( ) 2 – o setor de controle e avaliação ( ) 3 – o setor de epidemiologia ( ) 4 – o setor de planejamento ( ) 5 - outro setor ( ) 6 – os dados não estão sendo analisados 4. 14 – Qual o destino da informação produzida? ( ) 1 – relatório para discussão com: ( )equipe ( )CMS ( )SMS ( )DRS ( ) SES ( ) comunidade ( ) 2 – relatório não divulgado ( ) 3 – nenhum relatório ( ) 4 - outros 5 O TRABALHO DA ESF 5.1 Apoio logístico, de informática e de comunicação. 5.1.1 Existe transporte para deslocamento da equipe no desenvolvimento de suas atividades? ( )1 Sim ( )2 Não ( )3 Não é necessário 5.1.2 O transporte existente é: ( )1 Satisfatório para o desenvolvimento do trabalho ( )2 Não satisfatório para o desenvolvimento dos trabalhos 5.1.3 A equipe tem acesso à INTERNET no município? ( )1 Sim: onde____________________________________________ ( )2 Não 5.1.4 A equipe tem acesso a computadores? ( )1 Sim sem dificuldades ( )2 Sim com dificuldades ( )2 Não 5.1.5 Acesso aos meios de comunicação para o desenvolvimento do trabalho Meios de comunicação Acesso fácil Acesso difícil Não existente TV Rádio Vídeo DVD Telefone Fax Jornal outros 5.2 Unidade de Saúde 5.2.1 A equipe possui uma Unidade de Saúde de referência para execução de seu trabalho? ( )1 Sim ( )2 Não 5.2.2 O espaço é adequado/satisfatório para o desenvolvimento do trabalho? ( )1 Sim ( )2 Não 5.2.3 Existem outras equipes atuando no mesmo espaço? ( )1 Sim Quantas equipes_________ ( )2 Não 5.3 Ações de saúde 5.3.1 Ações de saúde desenvolvidas: assinale no quadro abaixo as ações desenvolvidas pela equipe marcando: 1- se a equipe desenvolve a ação rotineiramente 2- se a equipe desenvolve a ação esporadicamente 3- se a equipe não desenvolve a ação Ações de saúde: 1 2 3 Do Programa de Saúde da Mulher Pré-natal Grupo de gestantes Prevenção de colo de útero (coleta de material) Prevenção do câncer de mama Planejamento familiar (ação educativa) Planejamento familiar (consulta) Do Programa de Saúde da Criança Acompanhamento do crescimento e desenvolvimento < 2 anos Assistência as doenças prevalentes na infância (TRO) Vigilância nutricional – PCCN (acompanhamento de casos) Vigilância nutricional – PCC (suplementação alimentar) Saúde escolar Trabalho com adolescentes Do Programa de Saúde do Adulto Controle do diabetes (acompanhamento de casos) Controle do diabetes (atividades educativas) Controle da hipertensão (acompanhamento de casos) Controle da hipertensão (atividades educativas) Acompanhamento em saúde mental Ações de saúde: 1 2 3 Doenças Endêmicas Hanseníase (diagnóstico) Hanseníase (tratamento) Hanseníase (pesquisa de contatos) Hanseníase (atividades educativas) Tuberculose (diagnóstico) Tuberculose (tratamento) Tuberculose (pesquisa de contatos) Tuberculose (atividades educativas) DST/AIDS (diagnóstico) DST/AIDS (tratamento) DST/AIDS (pesquisa de contatos) DST/AIDS (atividades educativas) Ações de planejamento Reuniões de planejamento Diagnóstico de saúde Processamento do SIAB Sala de situação Programação de medicamentos Outras ações Visitas domiciliares Vigilância epidemiológica (notificação de DNC) Vigilância epidemiológica (investigação dos casos de DNC) Vigilância epidemiológica (ações de controle de casos e surtos) Investigação de óbitos Investigação de internações hospitalares Atividades de Vigilância Sanitária Saúde do trabalhador (diagnóstico e tratamento Saúde do trabalhador (avaliação de ambientes de trabalho) Saúde do trabalhador (encaminhamento das questões legais) Saúde do trabalhador (atividades educativas) 5.4 Relação Equipe – Comunidade Faça uma avaliação da relação da equipe com a comunidade colocando: Quanto à freqüência: 1- freqüente 2- esporádica 3- ausente Formas relação equipe - comunidade 1 2 3 1- Diagnóstico dos problemas e necessidades de saúde 2- Definição das prioridades de saúde 3- Planejamento das ações 4- Execução das ações 5- Acompanhamento e avaliação das ações 6- Divulgação e discussão dos resultados 7- Atividades educativas 8- Parceria em projetos comunitários Quanto à qualidade da relação 1- satisfatória 2- insatisfatória Formas relação equipe - comunidade 1 2 1- Diagnóstico dos problemas e necessidades de saúde 2- Definição das prioridades de saúde 3- Planejamento das ações 4- Execução das ações 5- Acompanhamento e avaliação das ações 6- Divulgação e discussão dos resultados 7- Atividades educativas 8- Parceria em projetos comunitários 5.5 Relação Equipe – Sistema Municipal de Saúde Faça uma avaliação da relação da equipe com o sistema municipal de saúde colocando: Quanto à freqüência: 1- freqüente 2- esporádica 3- ausente Formas relação equipe – sistema municipal de saúde 1 2 3 1- Coordenação do PSF 2- Secretario municipal de saúde 3- Prefeito municipal 4- Conselho municipal de saúde 5- Coordenações técnicas da secretaria municipal de saúde 6- Outros níveis de atenção do sistema municipal de saúde Quanto a qualidade da relação 1. satisfatória 2. insatisfatória Formas relação equipe – sistema municipal de saúde 1 2 7- Coordenação do PSF 8- Secretario municipal de saúde 9- Prefeito municipal 10- Conselho municipal de saúde 11- Coordenações técnicas da secretaria municipal de saúde 12- Outros níveis de atenção do sistema municipal de saúde 5.6 Relação entre os membros da equipe Faça uma avaliação da relação entre os membros da equipe: Quanto a freqüência: 1- freqüente 2- esporádica 3- ausente 5.6.1 Avaliação dos motivos que motivam relação entre os membros da equipe 1 2 3 1- Diagnóstico dos problemas e necessidades 2- Definição das prioridades 3- Planejamento das ações 4- Avaliação das ações 5- Execução das ações 6- Organização do trabalho 7- Organização da unidade Quanto a qualidade da relação 1- satisfatória 2- insatisfatória 5.6.1 Avaliação dos motivos que motivam relação entre os membros da equipe 1 2 8- Diagnóstico dos problemas e necessidades 9- Definição das prioridades 10- Planejamento das ações 11- Avaliação das ações 12- Execução das ações 13- Organização do trabalho 14- Organização da unidade i. Com que freqüência a equipe se reúne? ( )1 semanalmente ( )2 quinzenalmente ( )3 mensalmente ( )4 não há uma regularidade. ( )5 não se reúne ii. Quantas vezes a equipe se reuniu nos últimos 30 dias? _________ vez(es) iii. Os assuntos tratados e as decisões/conclusões das reuniões são: ( )1 registrados no livro de atas ( )2 afixados em quadro de avisos ( )3 outra forma de registro ( )4 não são registrados 6 AVALIAÇÃO DOS PROFISSIONAIS: MÉDICO 6.1 Instituição contratante: ( )1 secretaria municipal de saúde ( )2 fundação municipal de saúde ( )3 associação de moradores/comunitárias ( )4 ONG ( )5 outra: _____________________________________________________ 6.2 Instrumentos utilizados na seleção: ( )1 prova escrita ( )2 entrevista ( )3 prova de títulos ( )4 outros 6.3 Vínculo empregatício: ( )1 – contrato temporário ( )2 – cargos de comissão ( ou cargos comissionados?) ( )3 – convênio com cooperativa ( )4 convênio com associação ( )5 prestação de serviços ( )6 celetista ( )7 estatutário ( )8 outra 6.4 Local de residência ( )1 no próprio bairro/comunidade onde trabalha ( )2 na cidade onde trabalha ( )3 em outro município ( )4 tempo gasto da residência ao centro da cidade:________________ ( )5 tempo gasto da residência ao local de trabalho:________________ 6.5 Remuneração mensal: ___________________________________ 6.6 Ações de saúde 6.6.1 assinale no quadro abaixo as ações desenvolvidas pelo profissional, marcando: 1- se o profissional desenvolve a ação rotineiramente 2- se o profissional desenvolve a ação esporadicamente 3- se o profissional não desenvolve a ação Ações de saúde: 1 2 3 Do Programa de Saúde da Mulher Pré-natal Grupo de gestantes Prevenção de colo de útero (coleta de matérial) Prevenção do câncer de mama Planejamento familiar (ação educativa) Planejamento familiar (consulta) Do Programa de Saúde da Criança Acompanhamento do crescimento e desenvolvimento < 2 anos Assistência as doenças prevalentes na infância (TRO) Vigilância nutricional – PCCN (acompanhamento de casos) Vigilância nutricional – PCC (suplementação alimentar) Saúde escolar Trabalho com adolescentes Do Programa de Saúde do Adulto Controle do diabetes (acompanhamento de casos) Controle do diabetes (atividades educativas) Controle da hipertensão (acompanhamento de casos) Controle da hipertensão (atividades educativas) Acompanhamento em saúde mental Ações de saúde: 1 2 3 Doenças Endêmicas Hanseníase (diagnóstico) Hanseníase (tratamento) Hanseníase (pesquisa de contatos) Hanseníase (atividades educativas) Tuberculose (diagnóstico) Tuberculose (tratamento) Tuberculose (pesquisa de contatos) Tuberculose (atividades educativas) DST/AIDS (diagnóstico) DST/AIDS (tratamento) DST/AIDS (pesquisa de contatos) DST/AIDS (atividades educativas) Ações de planejamento Reuniões de planejamento Diagnóstico de saúde Processamento do SIAB Sala de situação Programação de medicamentos Outras ações Visitas domiciliares Vigilância epidemiológica (notificação de DNC) Vigilância epidemiológica (investigação dos casos de DNC) Vigilância epidemiológica (ações de controle de casos e surtos) Investigação de óbitos Investigação de internações hospitalares Atividades de Vigilância Sanitária Saúde do trabalhador (diagnóstico e tratamento Saúde do trabalhador (avaliação de ambientes de trabalho) Saúde do trabalhador (encaminhamento das questões legais) Saúde do trabalhador (atividades educativas) 6.7 Relação Profissional – Comunidade Faça uma avaliação da relação do profissional com a comunidade colocando: Quanto à freqüência: 1- freqüente 2- esporádica 3- ausente Relação profissional - comunidade 1 2 3 1- Diagnóstico dos problemas e necessidades de saúde 2- Definição das prioridades de saúde 3- Planejamento das ações 4- Execução das ações 5- Acompanhamento e avaliação das ações 6- Divulgação e discussão dos resultados 7- Atividades educativas 8- Parceria em projetos comunitários 9- Assistência Quanto à qualidade da relação 1- satisfatória 2- insatisfatória Relação profissional - comunidade 1 2 10- Diagnóstico dos problemas e necessidades de saúde 11- Definição das prioridades de saúde 12- Planejamento das ações 13- Execução das ações 14- Acompanhamento e avaliação das ações 15- Divulgação e discussão dos resultados 16- Atividades educativas 17- Parceria em projetos comunitários 18- Assistência 6.8 Relação Profissional – Sistema Municipal de Saúde Faça uma avaliação da relação do profissional com o sistema municipal de saúde colocando: Quanto à freqüência: 1- freqüente 2- esporádica 3- ausente Relação profissional – sistema municipal de saúde 1 2 3 1- Coordenação do PSF 2- Secretario municipal de saúde 3- Prefeito municipal 4- Conselho municipal de saúde 5- Coordenações técnicas da secretaria municipal de saúde 6- Outros níveis de atenção do sistema municipal de saúde Quanto à qualidade da relação 1- satisfatória 2- insatisfatória Relação profissional – sistema municipal de saúde 1 2 7- Coordenação do PSF 8- Secretario municipal de saúde 9- Prefeito municipal 10- Conselho municipal de saúde 11- Coordenações técnicas da secretaria municipal de saúde 12- Outros níveis de atenção do sistema municipal de saúde 6.9 Relação entre o profissional e os demais membros da equipe Faça uma avaliação da relação entre os membros da equipe: Quanto à freqüência: 1- freqüente 2- esporádica 3- ausente 6.9.1 Relação entre os membros da equipe 1 2 3 1- Diagnóstico dos problemas e necessidades 2- Definição das prioridades 3- Planejamento das ações 4- Avaliação das ações 5- Execução das ações 6- Organização do trabalho 7- Organização da unidade Quanto à qualidade da relação 1- satisfatória 2- insatisfatória 6.9.1 Relação entre os membros da equipe 1 2 8- Diagnóstico dos problemas e necessidades 9- Definição das prioridades 10- Planejamento das ações 11- Avaliação das ações 12- Execução das ações 13- Organização do trabalho 14- Organização da unidade 6.9.2 De uma forma geral existe por parte dos integrantes da equipe interesse em melhorar a comunicação e as relações interpessoais? ( )1 muito interesse ( )2 pouco interesse ( )3 nenhum interesse 6.10 Capacitação 6.10.1 Você já participou de alguma capacitação específica para o PSF? ( )1 nunca participou ( )2 curso introdutório: local_______________________ ( )3 curso de especialização: local__________________________ ( )4 outro 6.10.2 Você tem interesse em participar de alguma capacitação específica para o PSF ( )1 sim, e tenho disponibilidade ( )2 sim, mas não tenho disponibilidade ( )3 não tenho interesse 6.10.3 Considerando as necessidades de capacitação que você tem identificado para o desenvolvimento do seu trabalho no PSF e os conteúdos relacionados abaixo assinale: 1- é pouco relevante 2- não é relevante 3- é relevante Conteúdos 1 2 3 Planejamento das ações de saúde Vigilância epidemiológica Vigilância sanitária Epidemiologia Sistema de informações em saúde SIAB SISVAN Programas de informática Epi info Word Excel PowerPoint Saúde do trabalhador Saúde da mulher Saúde da criança Doenças degenerativas Doenças endêmicas Dinâmicas para reunião com a comunidade Falta definir aqui o conceito a ser adotado na pesquisa quanto ao que seja Vig à Saúde (simplesmente agrupar atividades: vig epid+vih sanit+saude d trab+.... ou verificar a qualidade com que essas atividades acontecem) 6.10.4 Considerando as dificuldades encontradas no desenvolvimento do seu trabalho no PSF e os conteúdos/áreas relacionados abaixo assinale: 1- não tenho dificuldade 2- tenho pouca dificuldade 3- tenho muita dificuldade Conteúdos 1 2 3 Planejamento das ações de saúde Vigilância epidemiológica Vigilância sanitária Epidemiologia Sistema de informações em saúde SIAB SISVAN Programas de informática Epi info Word Excel PowerPoint Saúde do trabalhador Saúde da mulher Saúde da criança Doenças degenerativas Doenças endêmicas Dinâmicas para reunião com a comunidade 7.1- O que a sua equipe de saúde da família tem realizado no sentido de tentar garantir o princípio da universalidade em sua área de abrangência? Quais as principais dificuldades a equipe tem encontrado? Falta produzir perguntas para esse quesito 7.2- O que a sua equipe de saúde da família tem realizado no sentido de tentar garantir o princípio da integralidade em sua área de abrangência? Quais as principais dificuldades a equipe tem encontrado? Falta produzir perguntas para esse quesito 7.3- O que a sua equipe de saúde da família tem realizado no sentido de tentar garantir o princípio da equidade em sua área de abrangência? Quais as principais dificuldades a equipe tem encontrado? Falta produzir perguntas para esse quesito 7.4- O que a sua equipe de saúde da família tem realizado no sentido de tentar garantir uma efetiva participação da comunidade (controle social) no desenvolvimento das ações de saúde em sua área de abrangência? Quais as principais dificuldades a equipe tem encontrado? Falta produzir perguntas para esse quesito ANEXOS 5.2.4 Equipamentos: Preencher o quadro abaixo marcando: 1- para equipamento não existente 2- para equipamento existente e em condições de uso 3- para equipamento existente e sem condições de uso e/ou em quantidade insuficiente 5.2.4.1 Equipamentos de auxílio no diagnóstico e tratamento 1 2 3 1- Aparelho de aerossol, nebulizador ou espaçador 2- Balança de adulto sem régua 3- Balança de adulto com régua 4- Balança antropométrica infantil 5- Esfigmomanômetro adulto 6- Espéculo ginecológico pequeno 7- Espéculo ginecológico médio 8- Espéculo ginecológico grande 9- Estetoscópio clínico para criança 10- Estetoscópio clínico para adulto 11- Fita métrica 12- Glicosímetro 13- Lanterna 14- Negatoscópio 15- Oftalmoscópio 16- Otoscópio 17- Pinard ou detector fetal portátil 18- Régua antropométrica infantil 19- Termômetro 5.2.4.2 Mobiliário 1 2 3 1- Banqueta giratória 2- Cama para exame clínico com colchonete 3- Cadeiras para atendimento 4- Escada com dois degraus 5- Mesas para escritório 6- Mesas para balança pediátrica 7- Mesa ginecológica 8- Mesa para atendimento clínico 5.2.4.3 Equipamentos para atos cirúrgicos e curativos 1 2 3 1- Balde de inox com tampa 2- Bandeja de inox sem tampa 3- Carro curativo de aço com suporte para bacia 4- Caixas de inox com tampa para curativo 5- Cubas redondas 6- Cuba rim 7- Cabo de bisturi 8- Campos cirúrgicos 9- Foco de luz simples com haste flexível 10- Pinça Cheron 25 cm 11- Pinça Kelly reta 160 mm 12- Pinça de dissecção sem dente 160 mm 13- Pinça de dissecção dente de rato 1x2 dentes 160 mm 14- Porta agulha hegar 140 mm 15- Tesoura Mayo 140 mm ponta fina 5.2.4.4 Outros 1 2 3 1- Microcomputador 2- Impressora 3- Geladeira exclusiva para vacina 4- Suporte para soro para 4 frascos 5- Suporte para injeção 6- Estufa 7- Autoclave 8- Panela de pressão 9- Outros Partner organisation 1 The Faculty of Medicine of the UFMG co-ordinates the Program, objectifying the construction of integration experiences education-service that present improvement accomplish in the health of the population the State Secretary of Health of Minas Gerais supplies technical and financial support to the program since the beginning of Rural Internship in 1978. The Municipal City halls through agreement with the University offer the conditions for the development of Rural Internship. INDICATORS OF PARTNERSHIP: The partners established along our 23 years of uninterrupted activities have shown themselves capable of overtaking periodic challenges such as the changes of State Governors and Mayors every 4 years, which generally implies in the substitution of the State and Municipal Health Secretaries. The program finds itself consolidated and has been incorporated in the curriculum of other schools in our university (Nursing, Dentistry, Engineering and Pharmacy) and in other universities and medicine faculties in Brazil. The partnership of the Minas Gerais State Health Secretary enlarges the scope of the project and creates a monthly scholarship of one and a half minimum salaries A month (around US$ 125.00) for each trainee. It is important to remember that we work 360 days a year with a total of 320 students a year divided into 4 blocks of 80 students a quarter. At the moment we are working in 30 cities in the state of Minas Gerais integrated to the School of Medicine. The cooperation agreement requires supplying a furnished house with domestic facilities. At the same time, we work with the Municipal Health Councils investing in the area of health and in the elaboration of Municipal Health Plans which are discussed with the community, thus being justified as part of the Rural Internship program. The University makes the fortnightly presence of a professor possible in each town when the work progresses are discussed with the Municipal Health Secretary and the Local Health Team. These partnerships have shown themselves as capable of becoming permanent as of the Health question comes to be seen as of important by the population and as the financing mechanisms of the program allow for its maintenance by various governmental sectors. In this other chart the arrow indicates the corresponding region of Minas Gerais State which represents an area the size of France. On basis of the descriptions by Drs Boelen and Heck in 1997, in the World Health Organisation denominated "Defining and measuring of medicine faculties in the presence of giving help to the society", and by Dr.Bolen in 2000, in the WHO document "Towards Unity for Health -challenges and opportunities for partnership in health development", the figure presented here will be very enlightening for our discussion. In observing this figure we see that the Health systems can lead to a higher or lower level of any of the four parameters presented, generating figures which now privilege one point or another. Therefore the only way to decide the work course in the different cities in which we act is to discuss all this with the population and make collective decisions. This is a quote from a trainee’s report: "Before anything else, I would like to say that the Rural Internship was, for me, a one and only irreplaceable experience, where I not only learned about medicine and health systems, but also about the reality of the life of a population, human relationships, difficulties and the will to make things happen". Evaluation report of a trainee – May 1999. Creating partnership This is the pentagon which we received to analyse. For the existence of the Rural Internship, however, and the Family Health Plan, a large involvement of the five main partners presented in this scheme is necessary, even though highlighting that in our point of view reality happens in a different form, where instead of the previous figure presented we would have another configuration, where the partners involved themselves and integrate permanently. This configuration gives a very big impulse te the search of unity in the area of health. The local steering committee and the municipal health council, already established in national law are the instances that must decide and do the follow up of actions in the area of helth. This committee meets periodically and frequently counts on the participation of the students and University professors. Policy support and dissemination All during its existence the Rural Internship has been the object of presentations in scientific meetings and other events with the purpose of seeking financial and political help for the project and shows itself as an important means of obtaining help and diffusion of the idea. Stakeholders 1 INDICATORS OF STAKEHOLDERS To tell the truth our project has presented along its 23 years of existence and uninterrupted activities the characteristic of the student’s immersion in the reality of the local system of health, thus being difficult to distinguish the part of each member (municipal health secretaries, community professionals in the health area, university students and professors, other sectors) like we can observe in the pentagon?. Of what we have searched for and managed that each acts in the best way possible in a way of managing an organised health system which responds to the population’s needs. The family health program, which in truth is a strategy, works with a proposal of change of the health attention model and introduces a new promising logic. This strategy seeks to change the model centralised on the doctor and hospital in a centralised model of the health team and in the search for health, which implies the obligation in a search for partners with other professionals and sectors of the society. Between these and other sectors related to education, to the environment and rural work would stand out. In the part related to education in health judges to be of fundamental importance and stands out that we did not have work along these 23 years with colonialist education, which blames the people who are ill with typical phrases: you became ill because you went into polluted water, being in truth the responsibility of the ill person is of the State while the social organisation responsible for offering adequate healthy life conditions to the population, is also responsable Evidence of impact Through the available data in the Municipal Secretariats of Health and of the data of morbidity produced by the trainees, as well as the forms of the Families taken the effect for the FHP, it will be possible to evaluate short, medium and long run the effectiveness of the measures. The evaluation of the FHP/RI will consist of interviews with the municipal secretary of health, the members of the team of the PSF and with the municipal council members of health, having the evaluation instruments to be applied in all the cities of performance of Rural Internship Through the use of the cadastre updates and the comparison of the existing data it will be possible to evaluate the effectiveness of the preventive measures and promotion of the health with the use of the quantitative pointers such as those of morbi-mortality and the qualitative such as focal groups. 1.QUALITY This will be evaluated through the following indicators: 1.a-Social control the best parameter for quality evaluation has been developed through the Municipal Health Councils. The law which created the "Single Health System" in Brazil has been in force since 1988, and it regulates the existence and work of these Councils. These Councils are composed of, necessarily, 50% of the users’ representatives (unions, district associations, other non governmental organisations, etc) and 50% representatives of public and private health service helpers. The building of truly representative Municipal Health Councils is of fundamental importance. The accompaniment and the search for its improvement constitutes one of the pillars of our Project. 1.b- Accessibility availability of the health assistance near the people’s local housing. Reference and counter reference the existence and effective working of a forwarding system to the major complexity levels such as the clinic and hospital. 1.c- Interdisciplinary and intersectorial actions of fundamental importance for the development of health promotion activities. 2.- EQUITY Historically the public resources were spent in areas where people with the largest incomes live. The opposite of this logic is proposed where the public power would send the largest part of the public resoucers to needy areas. To evaluate the real impact of this indicator it will be necessary to follow annually the spending of public power in relation to the districts or rural areas where the neediest population lives or submitted to a bigger risk. Such evaluations have been discussed in the Municipal Health Councils. 3.- RELEVANCE To measure the importance of the project penetrating interviews will be carried out with the Municipal Health Secretaries, with the Local Coordinator of the Family Health Teams, partners of the Municipal Health Councils of all the thirty integrated cities to the Rural Internship of the School of Medicine of the Minas Gerais Federal University and to an adequate sample of the Minas Gerais cities which are developed to the FHP without the concomitance to the RI (Rural Internship) development. 4.-COST-EFFECTIVENESS The measure in which the FHP has been implemented sees itself in a decrease in hospital internment demand in pathological course such as: pneumonia, gastroenteritis dehydration and hypertensive crisis, etc. The financial evaluation of this question is being worked on in our project through, between other things, by the comparison of spending with the family health teams and their activities with the current hospital internment. Last name Cunha Cury First name Geraldo Title Professor Affiliation Federal University of Minas Gerais State School of Medicine Contact information E-mail address gcury@medicina.ufmg.br City Belo Horizonte, Minas Gerais Country BRAZIL